Трициклични антидепресанти (TCA): Пълно ръководство

Tricyclic Antidepressants

Кристин Хол, FNP Медицински прегледан отКристин Хол, FNP Написано от нашия редакционен екип Последна актуализация 10/30/2020

Трицикличните антидепресанти или ТСА са a вид антидепресант . Разработени в средата на 20 -ти век, трицикличните антидепресанти са едни от първите лекарства с рецепта, предписани за лечение на депресия и свързаните с нея състояния.

Въпреки че трицикличните антидепресанти са били често използвани през 20 -ти век, те до голяма степен са заменени от по -нови видове антидепресанти, като напр. селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) и инхибитори на обратното захващане на серотонин -норепинефрин SNRIs.



Днес трицикличните антидепресанти все още се предписват на милиони хора всяка година в Съединените щати. Те често се предписват за лечение на депресия, когато по -новите лекарства не са напълно ефективни.

Ако сте били диагностицирани с депресия и не сте имали подобрения след употребата на SSRI медикаменти, вашият доставчик на здравни услуги може да предложи трицикличен антидепресант като алтернатива.



По -долу сме изброили най -често срещаните трициклични антидепресанти, които остават в употреба и днес. Обяснихме как действат антидепресантите от този тип, както и потенциалните странични ефекти, които може да изпитате, ако Ви е предписан трицикличен антидепресант.

И накрая, ние отговорихме на някои от най -често срещаните въпроси относно трицикличните антидепресанти, от това колко време им отнема работа, до лекарствените взаимодействия, безопасността, спирането на трицикличните антидепресанти, оттеглянето и др.

Трициклични антидепресанти (TCA): Общ преглед

Трицикличните антидепресанти са едни от първите лекарства, произведени за лечение на тежко депресивно разстройство (MDD или депресия).



Първите трициклични антидепресанти са разработени през 50 -те години на миналия век. Имипрамин, ранен TCA, е разработен през 1950 г. и одобрен през 1959 г. от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) . Амитриптилин, TCA, продаван под марката Elavil, е разработен и одобрен през 60 -те години от FDA

През двадесети век много здравни специалисти предписват ТСА като типично лечение за депресия. Някои трициклични антидепресанти понастоящем се предписват или са били използвани в миналото за лечение на:

  • Тревожни разстройства, като генерализирано тревожно разстройство (GAD), социално тревожно разстройство (SAD) и обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)
  • Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
  • Хранителни разстройства, като напр нервна булимия
  • Гранично личностно разстройство (BPD)
  • Някои състояния на болка, като хронична болка и фибромиалгия
  • Разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD)

Как действат трицикличните антидепресанти (ТСА)

Трицикличните антидепресанти действат чрез увеличаване на концентрацията на серотонин, невротрансмитер, в мозъка ви.

Серотонинът, който понякога се нарича химикал за щастие, е един от голямото разнообразие от невротрансмитери, които са използва се за предаване на сигнали между неврони или нервни клетки.

Невротрансмитерите се използват за контрол на разнообразни биологични функции. Невротрансмитерите помагат да се управляват вашите енергийни нива и бдителност към способността ви да заспите и да спите, сексуалното ви желание, апетитът ви и др.

Въпреки че серотонинът обикновено се свързва с щастието, реалната му роля в организма е много по -сложна. Например, серотонинът помага за регулиране на настроението и нивата на тревожност. Той също е ключов невротрансмитер за регулиращ вашето храносмилателно здраве, моделите на съня и здравето на костите.

Изследванията показват, че хората с депресия често имат ниски нива на предаване на серотонин - факт, който е част от серотониновата теория за депресия, което предполага, че ниските нива на серотонин са потенциална причина за депресия.

Трицикличните антидепресанти действат, като блокират обратното поемане на невротрансмитерите серотонин и норепинефрин. Това може да увеличи количеството серотонин и норепинефрин в мозъка и да предизвика антидепресивен ефект.

Списък на трицикличните антидепресанти (ТСА)

  • Амитриптилин . Продава се под марката Elavil®, амитриптилин е предписани за лечение на депресия. То е също предписани извън етикета за други здравословни състояния, включително синдром на раздразнените черва.

  • Амоксапин. Продава се под марката Asendin®, амоксапинът е предписани за лечение на депресия. Предписва се и за депресия, придружена от тревожност или възбуда.

  • Дезипрамин. Продава се под търговски марки Norpramin® и Pertofrane®, дезипрамин се предписват за лечение на депресия. Понякога се използва и извън етикета като лечение за разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD).

  • Доксепин. Продава се под търговски марки Sinequan® и други, доксепин се предписва за лечение на депресия и тревожност. Използва се и за лечение на определени депресии и/или тревожност, свързани със заболявания, алкохолизъм и някои психотични разстройства.

    Доксепин също се предлага на пазара за лечение на нарушения на съня като безсъние под няколко търговски марки, включително Silenor®.

  • Имипрамин. Продава се под марка Tofranil®, имипрамин се предписва за лечение на депресия. Използва се и извън етикета за лечение на тревожност и паническо разстройство и за лечение на нощно напикаване при деца.

  • Нортриптилин. Продава се под марка Pamelor®, нортриптилин се предписва за лечение на депресия. Това е също се използва за лечение разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD), някои тревожни разстройства, невропатична болка и като помощ за спиране на тютюнопушенето.

  • Протриптилин. Продава се под марка Vivactil®, протриптилин се предписва за лечение на депресия. Счита се за особено подходящ за пациенти, които са оттеглени и/или апатични.

  • Тримипрамин. Продава се под марката Surmontil® , тримипрамин се предписва за лечение на депресия. Използва се и за лечение на тревожност и поради своята седативни ефекти , някои форми на безсъние.

Поради значителни странични ефекти от тези лекарства повечето трициклични антидепресанти вече не се предписват като първа линия за лечение на депресия.

Вместо това вашият доставчик на здравни услуги може да предпише едно от лекарствата, изброени по -горе, при определени обстоятелства, като например:

  • Ако не сте отговорили на по -нови антидепресанти. Трицикличните антидепресанти често могат да облекчат депресията, когато по -новите лекарства, като SSRIs и SNRIs, не са ефективни.

  • За състояния, различни от депресия. Някои трициклични антидепресанти могат да се използват извън етикета за лечение на състояния, различни от депресия, като синдроми на болка, безсъние или психиатрични състояния като обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) или паническо разстройство.
онлайн консултиране

най -добрият начин да опитате консултация

проучете консултантските услуги резервирайте сесия

Използване на трициклични антидепресанти (TCA)

Почти всички трициклични антидепресанти се предлагат под формата на таблетки или капсули. В зависимост от конкретното лекарство и дозировката, които Ви се предписват, може да се наложи да приемате своя трицикличен антидепресант един или няколко пъти на ден.

Следвайте инструкциите, предоставени от вашия доставчик на здравни услуги, и използвайте лекарствата си само както е предписано.

Подобно на други антидепресанти, трицикличните антидепресанти могат да отнемат няколко седмици, за да започнат лечение на депресия. Важно е да продължите да използвате лекарството, както е предписано, през първите няколко седмици, дори ако не забележите незабавни подобрения.

Ако не забележите промяна в настроението, апетита или енергийните си нива след няколко седмици от началото на трицикличен антидепресант, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Не правете никакви промени в употребата или дозировката на вашите лекарства, без първо да се консултирате с вашия доставчик на здравни услуги.

Странични ефекти на трицикличните антидепресанти (TCA)

В сравнение с по -новите антидепресанти, като SSRIs и SNRIs, трицикличните антидепресанти са склонни да причиняват повече странични ефекти. Страничните ефекти, които може да изпитате, могат да варират в зависимост от вида на трицикличния антидепресант, който Ви е предписан, неговата доза и други фактори.

Някои странични ефекти, причинени от трициклични антидепресанти, могат да отслабнат или да изчезнат сами с течение на времето. Други обаче могат да бъдат постоянни.

Честите нежелани реакции на трицикличните антидепресанти включват:

  • Замъглено зрение
  • Объркване
  • Запек
  • Замайване
  • Сънливост
  • Суха уста
  • Хиперхидроза (прекомерно изпотяване)
  • Сексуални странични ефекти, като намалено сексуално желание, еректилна дисфункция и трудности или забавяне при достигане на оргазъм
  • Внезапно спадане на кръвното налягане и замаяност при изправяне след сядане
  • Задържане на урина
  • Наддаване на тегло и повишен апетит

От трицикличните антидепресанти, дезипрамин (Norpramin) и нортриптилин (Pamelor) е по -малко вероятно да причинят значителни странични ефекти.

Някои странични ефекти, като сънливост и наддаване на тегло, могат да бъдат по -чести при лекарствата амитриптилин (Elavil), доксепин (Sinequan), имипрамин (Tofranil) и тримипрамин (Surmontil).

Ако развиете устойчиви, тежки или непоносими странични ефекти след употреба на трицикличен антидепресант, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Вашият доставчик на здравни грижи може да предложи да коригирате дозата си или да преминете към по -поносим антидепресант.

Безопасност на трицикличните антидепресанти (TCA)

Трицикличните антидепресанти обикновено са безопасни, ако се използват както е предписано. Въпреки това, има някои странични ефекти, лекарствени взаимодействия и други потенциални проблеми с безопасността, които трябва да знаете, ако ви е предписан трицикличен антидепресант:

  • Някои трициклични антидепресанти могат да причинят сънливост. Доксепин например дори се продава под марката Silenor като лекарство за лечение на безсъние.

    Ако Ви е предписан трицикличен антидепресант, който може да причини сънливост, не забравяйте да обърнете специално внимание на реакцията си към лекарството, преди да шофирате или да извършвате други дейности, изискващи бдителност.
  • Трицикличните антидепресанти могат да причинят лекарствени взаимодействия. Трицикличните антидепресанти могат да взаимодействат с други лекарства, отпускани по лекарско предписание и без рецепта, както и с някои здравословни добавки и натурални продукти.

    Преди да използвате какъвто и да е вид антидепресант, уверете се, че информирате вашия доставчик на здравни грижи за всички лекарства, добавки и здравни продукти, които използвате в момента.
  • Трицикличните антидепресанти могат да влошат определени здравословни състояния. Ако имате определени здравословни състояния, използването на трициклични антидепресанти или други циклични антидепресанти може да не е безопасно за вас.

    Ако имате сърдечно заболяване, чернодробно заболяване, глаукома или припадък, особено важно е да информирате Вашия лекар, преди да обсъдите какъвто и да е вид цикличен антидепресант.
  • Макар и рядко, някои трициклични антидепресанти могат да причинят серотонинов синдром. Потенциално опасно състояние, серотонинов синдром възниква, когато антидепресантите водят до опасно ниво на серотонин в тялото ви.

    Серотониновият синдром може да възникне, когато използвате антидепресанти същото време като други лекарства, които повишават нивата на серотонин, като други антидепресанти или лекарства за облекчаване на мигрена. Някои незаконни наркотици, като кокаин, екстази, амфетамини и LSD, също могат да причинят серотонинов синдром.
  • Трицикличните антидепресанти може да не са безопасни за употреба, ако в момента сте бременна. Трицикличните антидепресанти не се считат за безопасни по време на бременност и са свързани с някои вродени дефекти. Повечето трициклични антидепресанти са безопасни при кърмене, с изключение на доксепин. Важно е да обсъдите с Вашия лекар лекарствата, които приемате по време на кърмене.

    Ако понастоящем Ви е предписан трицикличен антидепресант и смятате, че може да сте бременна или планирате да забременеете в близко бъдеще, важно е да говорите с вашия доставчик на здравни услуги.
  • Антидепресантите могат да увеличат риска от самоубийство при тийнейджъри и млади възрастни. Подобно на други антидепресанти, трицикличните антидепресанти носят предупреждение от FDA, което уведомява, че те могат да увеличат риска от самоубийство при хора на възраст под 24 години.

    Ако ви е предписан някакъв вид антидепресант и сте на възраст под 24 години, не забравяйте да бъдете нащрек и да потърсите помощ от вашия доставчик на здравни услуги, ако почувствате внезапни промени в настроението или развиете мисли за самоубийство.
  • Внезапното спиране на трицикличен антидепресант може да причини симптоми на отнемане. Ако искате да спрете употребата на Вашето лекарство, важно е да говорите с Вашия лекар, преди да направите каквито и да било промени, за да избегнете симптомите на отнемане на антидепресанти.

Други лекарства за лечение на депресия

Поради профила на страничните си ефекти трицикличните антидепресанти обикновено се предписват само ако по -новите антидепресанти не са ефективни. Преди да Ви предпише трициклични антидепресанти, Вашият лекар може да препоръча един от следните видове антидепресанти:

актьорският състав на умен човек
  • Селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин (SSRI). SSRIs са типично лечение от първа линия за депресия. По -малко вероятно е те да доведат до странични ефекти от по -старите антидепресанти и обикновено се понасят добре.
  • Инхибитор на обратното захващане на серотонин -норепинефрин (SNRI). Друг по -нов клас антидепресанти, въведен през 90 -те години, SNRIs обикновено се предписват за лечение на депресия и някои състояния на хронична болка.
  • Инхибитор на обратното захващане на допамин или норепинефрин - инхибитор на обратното захващане на допамин (DRI или NDRI). Тези антидепресанти насочете се към невротрансмитера допамин . Някои DRIs и NDRIs може да са по -малко вероятно да причинят сексуални странични ефекти, отколкото други антидепресанти.

Често задавани въпроси относно трицикличните антидепресанти (TCA)

Колко време отнемат на работа трицикличните антидепресанти?

Въпреки че трицикличните антидепресанти като цяло са ефективни при лечение на депресия, необичайно е да забележите незабавно подобрение в рамките на няколко дни след употребата на лекарства.

Обикновено на трицикличните антидепресанти са необходими няколко седмици, за да постигнат забележимо подобрение в настроението и общото качество на живот. Може да отнеме няколко седмици или повече, преди да започнете да изпитвате пълните ефекти на всеки трицикличен антидепресант.

Ако не забележите подобрения в рамките на няколко седмици след започване на антидепресант, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Вашият доставчик на здравни услуги може да препоръча да коригирате дозата си или да преминете към различен тип лекарства.

Колко време трябва да приемате трициклични антидепресанти?

Важно е да продължите да приемате трициклични антидепресанти толкова дълго, колкото е препоръчано от вашия лекар.

Много хора забелязват подобрения след прием на антидепресанти в продължение на няколко седмици или месеци. Може да бъде изкушаващо да спрете приема на антидепресанти, след като забележите подобрения. Това обаче може да увеличи риска от изпитване на странични ефекти или рецидив на депресия.

Ако ви е предписан трицикличен антидепресант и искате да знаете колко време ще трябва да продължите да го използвате, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Повечето клиницисти препоръчват да приемате антидепресанти за приблизително шест месеца, след като се почувствате по -добре, за да предотвратите рецидив.

Какви са разликите между трицикличните антидепресанти и SSRI?

Въпреки че трицикличните антидепресанти и селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) се използват и за лечение на депресия, има няколко разлики между тях:

  • И двете лекарства лекуват депресията, но чрез различни механизми на действие. Трицикличните антидепресанти действат на приблизително пет пътища на невротрансмитери, за да инхибират обратното захващане на серотонин и норепинефрин.

    SSRI са насочени към серотонин по -конкретно чрез блокиране на реабсорбцията му в неврони. И двата вида лекарства повишават нивата на серотонин и могат да помогнат за лечение на депресия.

  • Трицикличните антидепресанти са много по -стари от SSRI. Първите трициклични антидепресанти са разработени през 50 -те години на миналия век, докато не е така до края на 80 -те години че първите SSRIs излязоха на пазара.

  • Трицикличните антидепресанти са по -склонни да причинят определени странични ефекти и взаимодействия, отколкото SSRIs, SNRIs и други по -нови антидепресанти.

  • Трицикличните антидепресанти обикновено не се използват като първа линия за лечение на депресия, докато SSRIs са. Вместо това, трицикличните антидепресанти често се предписват, ако SSRIs или други по -нови антидепресанти не са ефективни.
онлайн психиатрия

никога не е било по -лесно да говорите с доставчик на психиатрия за лечение

изследвайте онлайн рецептите бъдете оценени

Работят ли трицикличните антидепресанти за тревожност?

Трицикличните антидепресанти обикновено не се предписват като лечение от първа линия за тревожност. Някои трициклични антидепресанти обаче са били изучавал за използване като анти- лекарства за тревожност и може да бъде предписан извън етикета за лечение на определени тревожни разстройства.

Могат ли трицикличните антидепресанти да причинят наддаване на тегло?

Да. Трицикличните антидепресанти обикновено се свързват с наддаване на тегло. Няколко проучвания отбелязват, че пациентите, на които са предписани трициклични антидепресанти, са склонни да качват малко до умерено тегло по време на лечението.

В проучване от 1984 г. , хората, предписани от ниски до умерени дози от няколко трициклични антидепресанти, са имали средно месечно наддаване на тегло от 1,3 до 2,9 паунда и средно наддаване на тегло от три до 16 килограма по време на лечението.

Проучване, публикувано през 2011 г. установиха, че пациентите, на които е предписан нортриптилин, трицикличен антидепресант, наддават средно 2,64 кг за 12 седмици - повече от тези, на които е предписан есциталопрам SSRI.

Ако Ви е предписан трицикличен антидепресант и наскоро сте наддали на тегло, важно е да говорите с Вашия лекар, преди да направите каквито и да било промени. Вашият доставчик на здравни услуги може да препоръча различен вид антидепресант, който е по -малко вероятно да причини наддаване на тегло.

Можете ли да предозирате трициклични антидепресанти?

Да, можете да предозирате трициклични антидепресанти. Всъщност трицикличен антидепресант свръхдози са едни от най -честите причини за отравяне с лекарства, наблюдавани в спешните отделения.

Предозирането с трициклични антидепресанти може да бъде фатално. При малки деца дори една или две таблетки от определени антидепресанти могат да бъдат опасни. Ако вие, вашето дете или някой ваш близък случайно или умишлено сте приели свръхдоза антидепресанти, незабавно се обадете на 911.

Безопасно ли е да спрете приема на трициклични антидепресанти?

Ако ви е предписан трицикличен антидепресант и искате да спрете приема му, важно е да говорите с вашия доставчик на здравни грижи, преди да го направите.

Ако внезапно спрете приема на трицикличен антидепресант, може да получите симптоми на отнемане - проблем, наречен отнемане на антидепресанти. Симптомите на отнемане на антидепресанти могат да включват следното:

  • Проблеми с баланса, като чувство на замаяност, замаяност или липса на равновесие по време на ходене
  • Храносмилателни проблеми, като повръщане, гадене, диария, спазми и намален апетит
  • Трудности със съня, кошмари или други необичайни сънища
  • Промени в настроението и чувство на тревожност, депресия, раздразнителност, объркване и възбуда
  • Зачервяване на лицето, прекомерно изпотяване или затруднение да се чувствате комфортно при горещо време
  • Необичайни усещания, като изтръпване, изтръпване, болка и чувства, подобни на токов удар, които възникват в главата ви

Прекаленото спиране на антидепресантите също може да причини депресия да се развие отново, което да повлияе на възстановяването ви и да забави напредъка ви.

Ако вече не искате да продължите да използвате трициклични антидепресанти, Вашият доставчик на здравни грижи ще работи с Вас, за да прекрати безопасно Вашето лекарство. Те могат да препоръчат постепенно да намалявате дозата си в продължение на няколко седмици или месеци.

Може също да Ви бъде предписан дълготраен антидепресант, който да използвате, докато се стеснява, за да намалите допълнително риска от развитие на симптоми на отнемане.

Можете ли да пиете алкохол, докато използвате трициклични антидепресанти?

Пиете алкохол, докато използвате антидепресанти, включително трициклични антидепресанти, не се препоръчва . Алкохолът и антидепресантите могат да причинят сънливост и да ви направят по -малко бдителни, увеличавайки риска от нараняване.

Алкохолът също може да допринесе за депресия и може да влоши симптомите ви или да доведе до мисли за самоубийство и действия. Комбинираните ефекти на алкохола и антидепресантите също могат да увеличат натоварването на черния дроб.

Ако ви е предписан някакъв вид антидепресант, говорете с вашия доставчик на здравни грижи за безопасността на пиенето на алкохол, докато приемате лекарствата си.

Тази статия е само с информационна цел и не представлява медицински съвет. Информацията, съдържаща се тук, не замества и никога не трябва да се разчита за професионален медицински съвет. Винаги говорете с Вашия лекар за рисковете и ползите от всяко лечение.